RESPONSABILIDAD PENAL DEL MEDICO

prólogo
Introducción


Primera Parte
EL RESPETO DE LA VOLUNTAD DEL PACIENTE POSIBLES TIPOS DELICTIVOS

I. El Presupuesto de la Actividad Médica: el Consentimiento del Paciente
1. Posibles límites al consentimiento como criterio legitimador de la actividad médica. Remisión a otro lugar
2. Los presupuestos de validez del consentimiento del paciente
2.1. La capacidad de consentir del paciente. Especial referencia a los menores de edad e incapaces
2.2. No exigencia de que el consentimiento se exprese con una determinada forma
2.3. Momento de prestación del consentimiento
2.4. La especificidad y actualidad del consentimiento
2.5. El consentimiento como libre expresión de la voluntad del paciente: la ausencia de presiones externas e internas. La información del paciente
2.5.1. La información médica
2.5.1.1. Contenido del deber de información
2.5.1.2. Forma de proporcionar la información
2.5.2. Límites al deber de información
2.5.2.1. Condicionantes objetivos del deber de informar
a) Condicionantes vinculados a las circunstancias concurrentes en el caso concreto
b) Condicionantes objetivos al deber de información vinculados a razones de funcionabilidad

* Excurso: especial referencia a la práctica de pruebas para detectar el virus del Sida
2.5.2.2. Condicionantes subjetivos del deber de informar
II. LAS CONSECUENCIAS PENALES POR VICIOS EN EL CONSENTIMIENTO O AUSENCIA DEL MISMO
1. Título de responsabilidad por el que deba responder el médico
2. Presupuestos de la responsabilidad penal por la actividad médica en los casos de vicios o falta de consentimiento del paciente. Análisis de los distintos grupos de casos que pueden presentarse
2.1. Responsabilidad penal por vicios en el consentimiento del paciente: la falta de información, deficiencia y vicios de la misma
2.1.1. Grupos de casos
2.1.1.1. Casos en los que el error vicia el conocimiento de la entidad del acto o las consecuencias del mismo

* Excurso: los supuestos de falta de información relacionadas con un diagnóstico prenatal
2.1.1.2. Casos en los que el error afecta a las posibilidades de elección del paciente
2.1.1.3. Supuestos en los que el error afecta a una circunstancia que rodea el «cómo» de la realización del acto
2.1.1.4. Supuestos en los que el engaño afecta a la finalidad de la intervención
2.1.2. La exigencia de una doble comprobación: en primer lugar, la relación entre la falta de consentimiento o los vicios o ausencia del mismo y la realización del acto médico como presupuesto de la responsabilidad penal; en segundo lugar, que en los casos en que se ocultó al paciente los riesgos de la intervención, éstos se hayan materializado en un resultado lesivo.
2.1.3. La específica problemática de los supuestos en que la ocultación de información obedece a razones pietistas
2.2. Responsabilidad penal por falta de consentimiento del paciente
2.2.1. La imposibilidad de prestar el consentimiento: el estado de inconsciencia del paciente
2.2.2. El consentimiento en el caso de pacientes menores de edad e incapaces
2.2.3. La negativa del paciente al tratamiento en los casos de urgencia
2.2.3.1. Casos en los que el bien jurídico lesionado o puesto en peligro por la negativa del paciente al tratamiento es su salud o integridad física
2.2.3.2. Supuestos en los que la negativa del paciente se traduce en una situación de peligro para su vida
a) Casos en el que el paciente rechaza el tratamiento que necesita pese a que no desea la muerte
b) Supuestos en los que el paciente tiene voluntad de poner fin a su vida
2.2.4. Especial referencia a un supuesto problemático: los casos en que la discordancia entre la voluntad del paciente y el acto que el médico realiza u omite se refiere a una mujer embarazada
2.2.4.1. Casos en que la mujer embarazada solicita la práctica de una prueba que no está médicamente indicada y que puede repercutir de forma negativa sobre la salud o vida del feto
2.2.4.2. Casos en que la embarazada rechaza una prueba que resulta beneficiosa o que, al menos, evita daños o riesgos para el feto
a) Casos en que la negativa se refiere a un tratamiento que se orienta de forma directa a evitar riesgos para la vida o salud del feto o a mejorar dicho estado de salud
b) Casos en que el rechazo o negativa de la mujer se debe a un tratamiento necesario para la vida o salud de la madre y con ello, de forma indirecta, para el feto
c) Una cuestión común a los dos grupos de casos anteriores: la posibilidad de admitir por la vía de estado de necesidad la práctica de la prueba prescrita
III. EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE Y EL DELITO DE LESIONES
1. Planteamiento del problema y discusión doctrinal
2. Toma de postura
2.1. Supuestos en que la actividad médica persigue una finalidad curativa y se realiza conforme a las reglas de la lex artis
2.2. El papel del consentimiento del enfermo en los casos de intervenciones sin finalidad curativa
2.2.1. El alcance del art. 155 CP
2.2.1.1. Presupuestos lógicos de una interpretación del art. 155 conforme a la premisa de la disponibilidad del bien jurídico protegido
2.2.1.2. El fundamento teórico del art. 155 CP conforme al reconocimiento de un ámbito propio de aplicación
2.2.1.3. Toma de postura. La fenomenología de casos a los que resultan aplicables las previsiones del art. 155 CP
2.2.2. El alcance del art. 156 CP
2.2.3. El tratamiento de otros supuestos de actividad médica no curativa: especial referencia a las intervenciones con finalidad experimental
2.3. El tratamiento de los casos en los que el paciente presta su consentimiento para una intervención que no se ajusta a las reglas de la lex artis
2.4. Casos en que el médico somete al paciente a una terapia que ni le beneficia ni perjudica su salud
2.5. Casos en los que el médico realiza una intervención que, pese a no estar indicada, es solicitada por el paciente

Segunda Parte
DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD FÍSICA Y VIDA

I. LA RESPONSABILIDAD PENAL MÉDICA POR LA PRODUCCIÓN DE UN RESULTADO LESIVO
1. La imprudencia
1.1. La infracción de las reglas de la lex artis: la imprudencia médica
1.2. Los presupuestos para apreciar la imprudencia en el ámbito de la medicina
1.2.1. El componente omisivo de la imprudencia
1.2.2. Algunos aspectos relativos a la relación de imputación entre la acción imprudente y el resultado lesivo
1.2.2.1. La incidencia de la actividad médica en una lesión previa
1.2.2.2. La responsabilidad médica por los daños producidos a largo plazo
1.2.3. La graduación de la imprudencia: la baremación de la infracción de las reglas de cuidado como grave o leve
1.3. Los conocimientos y capacidades especiales del autor
1.3.1. Planteamiento del problema
1.3.2. Toma de postura
1.4. La responsabilidad por el trabajo en equipo
1.4.1. Planteamiento del problema
1.4.2. Toma de postura
1.4.2.1. La colaboración sucesiva de diferentes profesionales: la relación entre médico genera

EI ejercicio de la profesión médica bordea a menudo los límites de la responsabilidad no sólo civil, sino también penal. Las demandas en esta rama del Ordenamiento jurídico han aumentado sensiblemente en los últimos años, lo que reclama una delimitación precisa de las prácticas que pueden dar lugar a aquella, evitando así que los profesionales de la sanidad actúen amenazados por la incertidumbre en torno a las consecuencias jurítlico-penales de sus actos. Este es el principal objetivo de la obra, que sobre la base de un exhaustivo estudio de las tendencias doctrinales y jurisprudenciales, traza los presupuestos de la responsabilidad penal médica en sus distintos aspectos: desde la derivada de la "mala praxis" a la que pudiera surgir por falta de información, pasando por el estudio del régimen de aplicación de delitos especiales, como la omisión del deber de socorro, la violación del secreto profesional médico, el intrusismo, la eutanasia o el aborto, entre otros.
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